Absender/Antragsteller:




 

Gemeinde Bessenbach
Ordnungsamt
Ludwig-Straub-Straße 2

63856 Bessenbach

Antrag auf Gestattung eines vorübergehenden Gaststättenbetriebes gemäß § 12 GastG zum Betrieb einer

Schankwirtschaft
Speisewirtschaft
Gästebeherbergung Besondere Betriebsart (z.B. Diskothek, Tanzlokal, Bar usw.)

 

Verein (bzw. Bezeichnung der jur. Person oder des nichtrechtsfähigen Vereins

Name u. Vorname (bei Frauen Geb.-Name)

Geb.-Datum

Geb.-Ort

Staatsangehörigkeit

Bei Ausländern: Aufenthaltserlaubnis erteilt durch:

  gültig bis

Aus Anlass (z.B. Volksfest, Sportfest)

Im Zeitraum (Datum und Uhrzeit)

um Getränke zu verabreichen

ja nein
zubereitete Speisen zum Verzehr an Ort und Stelle zu verabreichen

ja nein
Bezeichnung des Gebäudes, Grundstücks, Anwesen

Eigentümer des Anwesens

Ist ein Strafverfahren anhängig ?

ja nein
Ist ein Bußgeldverfahren wegen Verstößen bei einer gewerblichen Tätigkeit anhängig ?

ja nein
Ist ein Gewerbeuntersagungsverfahren nach § 35 GewO anhängig ?

ja nein
Finden Tanzveranstaltungen statt ?

ja nein
Finden musikalische Darbietungen statt ?

ja nein
Wenn ja, an wievielen Tagen ?

Ferner sind vorgesehen:

Wird ein Festzelt errichtet ?

ja nein
Wenn ja, Größe der Räume, Fläche in m², Anzahl der Sitzplätze

Vorhandene Nebenräume
- Anzahl der Damenspültoiletten
- Anzahl der Herrenspültoiletten
- Urinale mit
+ wievielen Becken oder

+ lfd. m Rinne

- Toilettenwagen








Zum Ausschank kommen

alle

oder nur folgende alkoholische und nichtalkoholische Getränke:


ja
Zur Abgabe kommen
alle (außer rohem Hackfleisch)


oder nur folgende zubereitete Speisen:


ja
Wird Mehrweggeschirr verwendet ?

ja nein
Ein Gesundheitszeugnis besteht für folgende Personen, die Speisen zubereiten und in Verkehr bringen:


Vorhandene Schankanlage

ja nein
Vorhandene Gläserspüle

ja nein

 

Dem Antragsteller ist bekannt, dass die Gestattung nur erteilt werden kann, wenn die im öffentlichen Interesse erforderlichen hygienischen und sanitären Einrichtungen (nach Geschlechtern getrennte Aborte, einwandfreie Gläserspüle usw.) vorhanden sind.

Hiermit wird versichert, dass alle Angaben nach bestem Wissen und wahrheitsgemäß gemacht sind. Es ist bekannt, dass die Gestattung zurückgenommen werden kann, wenn sie auf unrichtigen Angaben beruht.

 

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Unterschrift

  
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