Gemeinde Bessenbach Ludwig-Straub-Straße 2 63856 Bessenbach
Bestellung/Kündigung des Amts- und Mitteilungsblattes
Name, Vorname
PLZ, Ort, Straße, Haus-Nr.
Bestellung
Ich bestelle hiermit das wöchentlich erscheinende Amts- und Mitteilungsblatt der Gemeinde Bessenbach und bitte um Zustellung an obige Adresse
ab dem nächstmöglichen Termin ab folgendem Termin:
Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die anfallenden Bezugskosten jeweils halbjährlich von meinem/unserem Konto
Nr. bei der
(Bankleitzahl)
abgebucht werden.
Kündigung
Ich kündige hiermit den Bezug des Amts- und Mitteilungsblattes der Gemeinde Bessenbach
ab sofort ab folgendem Termin:
und widerrufe meine diesbezüglich erteilte Abbuchungsermächtigung.
Fragen zum Bezug des Amts- und Mitteilungsblattes beantwortet Ihnen im Rathaus Frau Kuska, Tel.: 06095/9711-11, Fax: 06095/9711-30
_______________________ Unterschrift