An die
Gemeinde Bessenbach
Ludwig-Straub-Straße 2
63856 Bessenbach

Antrag auf Gewährung eines Zuschusses für den Einbau einer privaten Anlage zur Nutzung von Regenwasser

Grundstückseigentümer/Erbbauberechtigter und Antragsteller:

Name und Vorname

PLZ und Ort, Straße und Haus-Nr.

tagsüber erreichbar unter Telefonnummer

Beantragtes Objekt:

Ich bin/Wir sind: Grundstückseigentümer Erbbauberechtigter
des folgenden Grundstückes
Straße: Haus-Nr.:
Flurnummer: der Gemarkung
 
Auf diesem Grundstück wurde nach den technischen Anforderungen der gemeindlichen Richtlinien eine private Regenwassernutzungsanlage erstellt. Die Anlage ist seit fertiggestellt und wird - nach ihrer Abnahme durch die Gemeinde - auch für die Toilettenspülung verwendet. Auf dem oben genannten Grundstück wurde noch keine Anlage gefördert.
Die Gesamtkosten für die private Regenwassernutzungsanlage betrugen Euro.
Als Nachweis der Kosten füge ich/fügen wir entsprechende Rechnungskopien mit Zahlungsnachweis bei.

Ich bitte/Wir bitten um Abnahme der Anlage durch die Gemeinde und Überweisung des Zuschusses auf mein/unser

Konto

Bankinstitut BLZ

 

Ort, Datum

 

__________________________________
Unterschrift des Antragstellers

 

  
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